La atención administrada es una forma para que las aseguradoras de salud ayuden a controlar los costos mediante la administración de los servicios de atención médica que usan las personas. Hoy en día, casi todos los planes de seguro de salud incluyen un componente de atención administrada para controlar los costos. Uno de esos componentes es la autorización previa: es posible que los miembros deban recibir la aprobación de la compañía de seguros antes de ser admitidos en un hospital o someterse a un procedimiento importante.
A lo largo de los años, la atención administrada ha dado lugar a varios tipos de planes de salud, todo en un esfuerzo por equilibrar la atención de calidad con costos más bajos. Estos son algunos de los más frecuentes que encontrará:
Los planes de organizaciones de proveedores preferidos (PPO) son similares a los de pago por servicio, con una arruga: utilizan una red de "proveedores preferidos" médicos contratados (médicos, hospitales, etc.). Cuando los miembros ven a los médicos de la red PPO, presentan una tarjeta y no tienen que completar y enviar formularios de reclamo. Los miembros de PPO pueden visitar a cualquier proveedor que elijan sin una derivación, incluso médicos, especialistas y hospitales fuera de la red. Sin embargo, pagarán más por los servicios fuera de la red que si usan proveedores dentro de la red.
Los planes de punto de servicio (POS) giran en torno a un "médico de atención primaria" que hace referencias a especialistas según sea necesario. Los miembros que ven proveedores en la red del plan POS generalmente pagan una pequeña fracción de la tarifa de servicio. Los miembros pueden ver a proveedores fuera de la red del plan solo si reciben una derivación de su médico de atención primaria, además de que generalmente pagarán un porcentaje mucho mayor del costo de los servicios de proveedores fuera de la red.
Los planes de las organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO) son generalmente menos costosos (primas, copagos y deducibles más bajos) y los costos de los miembros son más predecibles que con otros tipos de planes. Pero también ofrecen la menor cantidad de opciones dentro de su red de médicos, hospitales y otros proveedores. Y las HMO no ofrecen cobertura a los miembros que ven a proveedores fuera de la red. (Se pueden hacer excepciones en emergencias o cuando sea necesario por otras razones médicas). Además, la red más pequeña puede significar que los miembros tengan que esperar más tiempo para una cita con el médico.
