La cobertura por discapacidad de compensación para trabajadores ayuda a proporcionar beneficios importantes a los empleados con una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Puede ayudar con:
- Costos del tratamiento médico
- Beneficios por incapacidad permanente
- Prestaciones por incapacidad temporal
- Beneficios de reemplazo de salario por días de trabajo perdidos
- Beneficios por fallecimiento, incluidos los beneficios por hijos dependientes
Los beneficios por discapacidad de compensación para trabajadores se aplican a lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo y, por lo general, pagan una parte del salario de un empleado poco después de que se aprueba un reclamo. El Seguro por discapacidad del Seguro Social, por el contrario, es un programa federal que apoya a las personas que no pueden trabajar durante al menos 12 meses debido a una condición médica calificada, independientemente de dónde ocurrió, con beneficios basados en el historial laboral y los ingresos promedio de por vida.
SSDI es uno de varios beneficios públicos por discapacidad, y cuando las personas reciben beneficios de compensación para trabajadores y beneficios por discapacidad al mismo tiempo, los pagos totales generalmente tienen un límite. Si sus pagos de compensación para trabajadores y los beneficios de SSDI juntos suman más del 80% de lo que ganaba antes de lesionarse o enfermarse, su beneficio de SSDI se reduce temporalmente. 1 Una vez que sus beneficios de compensación para trabajadores finalizan o disminuyen, su beneficio de SSDI generalmente se ajusta nuevamente, siempre que aún sea elegible.
Discapacidad de compensación para trabajadores vs. discapacidad
Al revisar un reclamo de compensación para trabajadores, es útil comprender la diferencia entre un impedimento y una discapacidad. Un impedimento se refiere a una condición médica que afecta el funcionamiento del cuerpo después de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Es una evaluación clínica realizada por un médico y puede ser física o mental. Una discapacidad analiza cómo un impedimento afecta la capacidad de un empleado para realizar su trabajo o ganar salarios.
Los impedimentos pueden ser temporales o permanentes. Estas son dos clasificaciones que los empleadores deben conocer:
- El impedimento permanente significa que su empleado ha alcanzado la mejoría médica máxima (MMI) y es poco probable que mejore significativamente dentro de un año.
- El deterioro temporal es para lesiones o enfermedades que se espera que sanen con el tiempo. En estos casos, el médico de su empleado no le dirá que ha alcanzado el MMI.
Si un impedimento resulta en una discapacidad, y qué beneficios pueden aplicarse, dependerá de cómo la lesión afecte la capacidad del empleado para hacer su trabajo. En algunos casos, los beneficios de compensación para trabajadores pueden pagarse como beneficios semanales de reemplazo de salario. En otras situaciones, un reclamo puede resolverse mediante un acuerdo de suma global debido a la naturaleza de la lesión y las leyes estatales aplicables.
Al igual que la
jubilación y la compensación para trabajadores, los empleados pueden calificar para los beneficios del Seguro por discapacidad del Seguro Social además de los beneficios de compensación para trabajadores. Si bien es posible recibir ambos, las reglas federales pueden limitar la cantidad total que un empleado puede recibir a la vez. Comprender cómo estos beneficios funcionan juntos puede ayudar a los empleadores a navegar los reclamos con confianza y claridad.
Cuando un empleado tiene una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo, la agencia de compensación para trabajadores de su estado le asignará una calificación de discapacidad basada en una tabla de calificación numérica. Esta calificación se muestra como un porcentaje para indicar su nivel de discapacidad y refleja cuánto afecta permanentemente la lesión la capacidad de funcionamiento del empleado. El porcentaje también ayuda a determinar la cantidad de beneficios del
seguro de compensación para trabajadores que el empleado puede ser elegible para recibir.
Por ejemplo, a un empleado con una lesión en la columna vertebral que causa dolor continuo incluso después del tratamiento se le podría asignar una calificación de discapacidad del 65%. Esta calificación generalmente refleja una pérdida grave y permanente de la función, pero no una incapacidad completa para trabajar. Tenga en cuenta que los criterios exactos y los cálculos de beneficios varían según el estado.
Otros términos que usan los médicos para determinar el grado de discapacidad de un paciente incluyen:
- Leve, lo que generalmente significa un 25% de discapacidad
- Moderado, lo que generalmente significa 50% de discapacidad
- Marcado, lo que generalmente significa 67% discapacitado
- Total, lo que generalmente significa 100% discapacitado
Para asignar calificaciones, los médicos consultan las "Guías de la AMA para la evaluación del deterioro permanente". Los sistemas de compensación para trabajadores utilizan esta guía para calificar con precisión a los trabajadores lesionados. Si bien la mayoría de los estados confían en las Guías de la AMA para evaluar la discapacidad permanente, estos ocho estados proporcionan sus propias guías específicas del estado para asignar calificaciones de discapacidad de compensación para trabajadores:
